Il sanguinamento variceo esofageo è una delle complicanze più comuni nei pazienti con cirrosi. La legatura variceale endoscopica (EVL) è il metodo principale per il trattamento del sanguinamento variceo esofageo. Rispetto alla scleroterapia endoscopica, presenta i vantaggi di meno complicanze e risultati migliori. Tuttavia, EVL può causare gravi complicanze dell'ulcera, con un tasso di sanguinamento di circa il 3,6% e un tasso di mortalità fino al 27,3%. Al momento non esiste un chiaro trattamento standard per il sanguinamento dell'ulcera indotto da EVL. Questo caso descriverà in dettaglio un nuovo metodo di trattamento che combina clip endoscopiche e lacci endoscopici per fornire un'opzione sicura, economica ed efficace. Di seguito sono riportati i dettagli:
Il paziente era un maschio di 72- a cui era stata diagnosticata l'infezione da epatite C cronica e il sanguinamento varirico esofageo. Il paziente aveva ricevuto EVL per controllare il sanguinamento acuto 4 mesi fa.
Risultati iniziali
L'endoscopia ha rivelato un'ulcera formata dopo EVL, con evidenti vasi sanguinanti nella parte inferiore. È stata tentata ripetuta legatura EVL, ma l'emostasi non ha avuto successo a causa della scarsa elasticità dei tessuti.
Intervento iniziale
In caso di emergenza, un tubo a palloncini Sengstaken -Blakemore (SB) è stato posizionato per controllare temporaneamente il sanguinamento. Tuttavia, dopo che il tubo SB è stato rimosso il giorno successivo, il riesame endoscopico ha rivelato che il paziente aveva di nuovo sanguinamento attivo.
Processo di trattamento innovativo
Considerando che la condizione tissutale non era adatta per la legatura di ri-EVL, il team ha deciso di utilizzare un metodo di trattamento innovativo di clip endoscopiche combinate con lacci endoscopici. I passaggi specifici sono i seguenti:
1. Fissazione di clip endoscopici di vasi sanguinanti
Usando un endoscopio a due canali e clip di tessuto usa e getta, sono state posizionate tre clip di tessuto vicino ai vasi sanguinanti per ancorare i tessuti circostanti.
2. Compressione endoscopica del rullante dei punti sanguinanti
Usando una pinza di presa per coprire i vasi sanguigni sotto la mucosa e Endoloop è stato consegnato sul fondo della mucosa attraverso un endoscopio a due canali. Il rullante è stato quindi serrato in modo "sutura della stringa della borsa".
3. Emostasi di successo
Il sanguinamento alla ferita è stato controllato con successo senza ulteriori interventi. Il riesame endoscopico 3 mesi dopo l'intervento chirurgico ha mostrato che l'ulcera è stata completamente guarita senza alcun segno di rebleeding.
Sebbene ci siano attualmente una varietà di trattamenti per il sanguinamento dell'ulcera indotto da EVL, tra cui:
- Scleroterapia di iniezione endoscopica
- Trattamento clip over-range OTSC
- Posizionamento di stent di metallo autoespansibile (SEMS)
- shunt portosistemico intraepatico transjugulare (punte)
Tuttavia, questi metodi possono avere problemi come complessità tecnica, costi elevati o potenziali complicanze, che limitano la loro applicazione in alcuni pazienti.
Vantaggi della clip endoscopica + metodo di rullante
Il metodo di trattamento della clip endoscopica combinata con la rullante endoscopica utilizzata in questo caso ha i seguenti vantaggi significativi:
1. Alta sicurezza: evita le complicazioni che possono essere causate dalla scleroterapia o dagli stent di metallo.
2. Strong Economical: può essere completato utilizzando accessori endoscopici convenzionali senza la necessità di attrezzature speciali.
3. Funzionamento semplice: questo metodo è facile da imparare e promuovere, specialmente in aree con risorse mediche limitate.
4. Adattabilità ampia: oltre alle ulcere indotte da EVL, questo metodo è stato utilizzato con successo per trattare il sanguinamento dopo la polipectomia e il sanguinamento gastrointestinale superiore non varicoso.
Questo caso mostra che il metodo di trattamento della clip endoscopica combinata con SNARE endoscopico ha un effetto significativo nel controllo del sanguinamento dell'ulcera indotto da EVL. Questo metodo non è solo economico e pratico, ma riduce anche il rischio di trattamento dei pazienti, fornendo un'opzione innovativa per il trattamento endoscopico del sanguinamento gastrointestinale complesso. In futuro, è necessario verificare ulteriormente l'efficacia e la sicurezza di questo metodo attraverso la ricerca con una dimensione del campione maggiore.
Riferimento: terapia di soccorso innovativa per sanguinamento dell'ulcera dopo legatura della banda: nuova tecnica di endoloop/clips/crasping pinze (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
