Negli ultimi dieci anni, l'ecografia endoscopica (EUS) e l'ecografia endobronchiale (EBUS) hanno ampiamente sostituito le procedure chirurgiche come approccio di prima linea-per il campionamento del tessuto mediastinico, come raccomandato dalle principali linee guida internazionali.
L'EBUS, eseguito tramite le vie aeree, consente l'aspirazione transbronchiale con ago transbronchiale-in tempo reale-guidata dagli ultrasuoni (EBUS-TBNA) dei linfonodi mediastinici e ilari. Fornisce un'elevata precisione diagnostica paragonabile alla mediastinoscopia, pur essendo minimamente invasiva e più sicura per i pazienti. È importante sottolineare che l'EBUS consente il campionamento di linfonodi che possono apparire di dimensioni normali alla TC, risolvendo i limiti dei criteri di imaging basati sulle dimensioni-.
L'EUS, eseguita attraverso l'esofago, integra l'EBUS accedendo alle stazioni linfonodali difficili o impossibili da raggiungere con la broncoscopia, come il mediastino inferiore e la finestra aorto-polmonare. L'EUS è spesso meglio tollerata dai pazienti e aggiunge valore diagnostico in casi selezionati, compresa la valutazione della ghiandola surrenale sinistra e delle metastasi infradiaframmatiche.
Se utilizzati insieme, l'EUS e l'EBUS forniscono un approccio completo e minimamente invasivo, consentendo la biopsia di quasi tutte le stazioni linfonodali mediastiniche. L'evidenza clinica mostra costantemente che l'endosonografia combinata migliora la resa diagnostica, riduce la necessità di stadiazione chirurgica e supporta decisioni terapeutiche accurate nel cancro del polmone, nella sarcoidosi, nel linfoma e in altre malattie del mediastino.
Oltre alla diagnosi, le tecniche avanzate di gestione dei campioni ora consentono l'immunoistochimica, i test molecolari e la genotipizzazione da biopsie guidate EUS- ed EBUS-essenziale per la terapia moderna e personalizzata del cancro del polmone.
Nel flusso di lavoro clinico odierno, l'EUS e l'EBUS stanno diventando componenti essenziali della-valutazione mediastinica basata sull'evidenza-offrendo precisione, sicurezza ed efficienza sia ai pazienti che ai medici.
