L’infezione dell’articolazione protesica (PJI) è una complicanza ben documentata dell’artroplastica totale dell’articolazione che impone un significativo onere di morbilità e mortalità sulla persona, nonché un costo per il sistema sanitario.
Nel contesto di una popolazione che invecchia, dove si prevede che la domanda di artroplastica totale dell’anca (THA) e di artroplastica totale del ginocchio (TKA) aumenterà rispettivamente del 174% e del 673% entro il 2030, si prevede che l’onere delle PJI aumenterà.
Il lavaggio pulsato con 0,9% di soluzione salina (PSL) è un approccio ampiamente utilizzato per la prevenzione della PJI [12]. Il PSL ha dimostrato un successo significativo nel ridurre i tassi di infezione del sito chirurgico in diverse sottospecialità chirurgiche, rispetto al precedente utilizzo della siringa a bulbo o del lavaggio a gravità. Sebbene il volume utilizzato nella PSL vari in base all'anatomia di interesse e alla scelta del chirurgo, alcuni studi mostrano che 4 litri sono l'ideale per la TKA [20,21], ma non esistono raccomandazioni particolari sul volume per la PJI.
Con un costo di $ 38,28, un tasso di infezione iniziale dell'1,10% per TKA e dell'1,63% per THA e un costo di revisione di $ 32.132 per TKA e $ 39.713 per THA, PSL sarebbe conveniente con un ARR di { {13}},12% per TKA e 0,10% per THA (Tabella 1). Per essere economicamente sostenibile in queste condizioni, il protocollo dovrebbe prevenire 1 caso di PJI che richiede una revisione degli 839 pazienti sottoposti a TKA e 1037 pazienti sottoposti a THA (Tabella 1). Al costo ipotetico più economico di $ 20.00, per essere economicamente vantaggioso, l'ARR sarebbe 0,06% e 0,05% con un NNT di 1607 e 1986 per TKA e THA, rispettivamente, ( Tabella 1). All'ipotetico limite superiore di $ 150.00 per l'implementazione del PSL, l'ARR richiesto per il rapporto costo-efficacia sarebbe dello 0,47% e dello 0,38% con NNT di 214 e 265 rispettivamente per TKA e THA (Tabella 1).
Il lavaggio pulsato con soluzione salina allo 0,9% ha dimostrato di essere un trattamento sicuro ed efficace, con alcuni studi che indicano che supera la normale siringa a bulbo o il lavaggio a gravità in termini di penetrazione nei tessuti e nell'impianto, nonché nella prevenzione delle infezioni [ 12,[33], [34], [35]]. Numerose ricerche in ortopedia hanno dimostrato l’efficacia del PSL. In uno studio prospettico randomizzato di emiartroplastica dell'anca per fratture del collo del femore, un PSL da 2- litro ha avuto un tasso di infezione totale del 5,5%, rispetto al 15,6% per un PSL da 2- litro a gravità normale o lavaggio con siringa a bulbo (P =.002) [15]. In due studi sulle procedure di fusione spinale, il tasso di infezione della PSL rispetto al lavaggio con siringa a bulbo è stato dell'1,6% contro il 10,1% (P =.046) e del 2,5% contro il 20% (P<.001). [13,14].
Questa analisi di pareggio mostra che il lavaggio pulsato con 0,9% di soluzione salina è molto conveniente nel prevenire le PJI dopo le TJA.
